肾结石治疗怎么选？是药物排石还是手术碎石，哪种对身体影响小？

多大的肾结石需要治疗？保守治疗和手术碎石该怎么选？手术治疗对身体有哪些伤害？结石取不干净又该怎么办  

这些都是结石患者经常面临的问题，同样的结石在不同医院就诊，医生给出的治疗方案不同。难道肾结石的治疗就没有标准吗？当然有，“泌尿文医生”给大家介绍一下治疗肾结石的方法。

人体尿路包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，肾脏和输尿管称为上尿路，膀胱和尿道称为下尿路。绝大多数尿路结石都是由肾脏产生，生产出来的结石停留在肾脏里面称为肾结石，掉入输尿管内称为输尿管结石，进入膀胱叫膀胱结石，最后排入尿道称为尿道结石。不同部位的结石，其治疗方式方法不同。

结石在人体尿路的不同位置，称呼不同  肾结石患者必须实施个体化治疗方案，主要目的是解除结石对尿路的堵塞、维持整个尿路的通畅，保护肾功能，缓解症状。直径＜0.4厘米光滑小结石多可自行排出。

保守治疗

肾结石的保守治疗需要满足以下几个条件：①结石直径＜0.6厘米的表面光滑结石；②结石未引起尿路完全梗阻，且停留于局部的时间小于2周；③纯尿酸或胱氨酸结石；④经皮肾镜、输尿管软镜碎石术后以及体外冲击波碎石术后的辅助排石治疗。

保守治疗的方法：①水化疗法，保证每日尿量在1500-2000毫升左右；②适当运动，促进结石排出；③药物治疗：非甾体类药物缓解疼痛，α受体阻滞剂或钙离子通道拮抗药为主排石治疗；④中医中药治疗；⑤：溶石治疗：选择溶石治疗的前提必须知道结石成分。对于尿酸结石，口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调节药量，对于胱氨酸结石，口服枸橼酸盐或碳酸氢钠等。

体外冲击波碎石

体外冲击波碎石是比较常见治疗肾结石方式，对于直径在0.5-2厘米之间的肾结石，推荐选择体外冲击波碎石。在这个范围内，结石越大，硬度越硬，多次碎石的可能就越大，同一个部位的结石，碎石的次数不超过3次，以免损伤肾输尿管。同时，结石越大，体外碎石后形成石街的风险越高。

虽然结石大小满足0.5-2.0厘米，但是有这些情况是绝对不能行体外碎石治疗。比如：妊娠期妇女、凝血功能异常、结石远端尿路梗阻、严重的心律失常、急性尿路感染、血肌酐大于265μmol/L、严重骨骼畸形和肥胖难以定位患者等。如果患有这些疾病，体外碎石治疗会带来严重的并发症，因此不建议体外碎石。

经皮肾镜碎石术 

经皮肾镜碎石术即在腰部皮肤上打个“筷子头”大小的通道直达肾脏，将肾镜插入肾脏里面进行碎石。这种“打洞取石”的方式主要用于处理复查肾结石，如＞2厘米的肾结石、鹿角形或铸形结石、多发性结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石、有症状的肾盏或憩室内结石、梗阻较重或＞1.5厘米的输尿管上段结石等。

经皮肾镜碎石安全吗？对人体有哪些危害？

任何有创的治疗方式都有一些并发症，经皮肾镜碎石也不例外，常见的并发症：感染、出血、周围器官的损伤、腹膜后积液、气胸、尿漏等。当然，这些并发症并非发生在每病人身上，了解并发症的目的其实也是为了更好的治愈结石。

输尿管软镜碎石

输尿管软镜碎石是将电子纤维软镜通过尿道口，先后进入膀胱、输尿管，直达肾脏里面，配合钬激光技术达到击碎肾结石的目的。这种逆行输尿管软镜和钬激光技术进行肾内碎石，成为目前肾结石治疗的一种新方法。

哪些结石需要软镜碎石？

输尿管软镜碎石主要用于直径小于2.5厘米以下的肾结石、体外冲击波碎石失败的肾结石、嵌顿性肾下盏结石、经皮肾镜碎石不完全的肾盏内结石、建立经皮肾镜碎石通道困难的患者（肥胖、严重脊柱畸形）等。

和经皮肾镜碎石相比，输尿管软镜碎石是通过泌尿道的自然腔道，无需建立其他创伤性通道，创伤小、恢复快，疗效较好。但是这两种方式，术后输尿管内都需要安置输尿管支架管（或称为双J管），一般情况2-4周时间需要通过膀胱镜将其取出。如果忘记取出，支架管上面会形成结石，给身体造成严重影响。

开放手术和腹腔镜手术

近年来，随着体外碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石的应用，使肾结石的治疗取得了突破性进展，开放手术和腹腔镜手术在肾结石治疗中的运用早已成为“过去式”。我院几乎没有采取开放手术或腹腔镜手术治疗肾结石。虽然，这种方式不被推荐，但，它们在医学发展史上却留下痕迹。

总结一下：肾结石的治疗方式就这几种，如何选择一个适合自己的，还需要结合这几种情况：肾结石的大小及位置、肾积水的程度、肾功能是否损害、感染的情况、家庭经济情况（不同的治疗方式，医疗费用相差很大）以及就诊医院的治疗水平等多因素。